Recomendaciones de manejo de la diabetes, de sus complicaciones metabólicas agudas y de la hiperglucemia relacionada con corticoides en los servicios de urgencias / Recommendations for the management of emergencies in patients with diabetes, acute metabolic complications of diabetes, and steroid-related hyperglycemia

Un alto porcentaje de los pacientes atendidos en urgencias son diabéticos. La mayoría serán dados de alta. Sin embargo, los que se quedan en observación, ingresados en unidades dependientes de urgencias o los que quedan pendientes de ingreso en hospitalización convencional deben recibir un tratamiento correcto y protocolizado en cuanto a su diabetes, que evite tanto la hiper como la hipoglucemia, ya que ambas son situaciones que empeorarán el pronóstico del paciente. Por otro lado, los urgenciólogos deben prevenir, diagnosticar y manejar de una manera correcta y eficiente las complicaciones metabólicas agudas de la diabetes como son la hiperglucemia simple, la cetoacidosis diabética, la situación hiperosmolar y la hipoglucemia, así como las indicaciones y la forma de administración de insulina intravenosa en los pacientes críticos. Una mención aparte requiere también la hiperglucemia reactiva al tratamiento corticoideo. Esta hiperglucemia, en el caso de aparecer, es intensa y está influenciada por el aumento de la resistencia a la insulina y de la neoglucegénesis hepática que provocan los corticoides, por lo que será de predominio postprandial. Depende de la dosis y duración del tratamiento corticoideo además de una predisposición individual. Las recomendaciones que aquí se exponen, procedentes del consenso alcanzado por el grupo de expertos de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), son las primeras redactadas en España dirigidas exclusivamente a los servicios de urgencias y que hacen una revisión pormenorizada y profunda sobre todas las situaciones que pueden encontrarse en cuanto a la diabetes y sus complicaciones (AU)

Persons with diabetes make up a large percentage of patients attended in the emergency department. Most will be discharged, but patients who remain under observation in wards managed by the emergency department or who wait are waiting to be admitted to a conventional ward must receive appropriate, protocol-guided treatment for their diabetes. Situations of hyper- or hypoglycemia must be avoided because both worsen prognosis. Emergency physicians must correctly and efficiently prevent, diagnose, and manage acute metabolic complications of diabetes such as simple hyperglycemia, diabetic ketoacidosis, and hyperosmolar hyperglycemic state. They must also be ready to prescribe and properly administer intravenous insulin to critically ill patients. Hyperglycemia induced by treatment with steroids deserves special mention. If this complication develops, the hyperglycemia is intense, influenced by increased insulin resistance and gluconeogenesis in the liver. Thus, it usually appears after meals and is dependent on steroid dose, duration of treatment, and individual predisposition. The recommendations in this paper elaborated by consensus of the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES) experts, are the first to be written specifically for use in emergency departments in Spain. They give a detailed, in-depth overview of emergencies related to diabetes and diabetic complications (AU)

[Recommendations for the management of emergencies in patients with diabetes, acute metabolic complications of diabetes, and steroid-related hyperglycemia]. / Recomendaciones de manejo de la diabetes, de sus complicaciones metabólicas agudas y de la hiperglucemia relacionada con corticoides en los servicios de urgencias.

EN: Persons with diabetes make up a large percentage of patients attended in the emergency department. Most will be discharged, but patients who remain under observation in wards managed by the emergency department or who wait are waiting to be admitted to a conventional ward must receive appropriate, protocol-guided treatment for their diabetes. Situations of hyper- or hypoglycemia must be avoided because both worsen prognosis. Emergency physicians must correctly and efficiently prevent, diagnose, and manage acute metabolic complications of diabetes such as simple hyperglycemia, diabetic ketoacidosis, and hyperosmolar hyperglycemic state. They must also be ready to prescribe and properly administer intravenous insulin to critically ill patients. Hyperglycemia induced by treatment with steroids deserves special mention. If this complication develops, the hyperglycemia is intense, influenced by increased insulin resistance and gluconeogenesis in the liver. Thus, it usually appears after meals and is dependent on steroid dose, duration of treatment, and individual predisposition. The recommendations in this paper elaborated by consensus of the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES) experts, are the first to be written specifically for use in emergency departments in Spain. They give a detailed, in-depth overview of emergencies related to diabetes and diabetic complications.

ES: Un alto porcentaje de los pacientes atendidos en urgencias son diabéticos. La mayoría serán dados de alta. Sin embargo, los que se quedan en observación, ingresados en unidades dependientes de urgencias o los que quedan pendientes de ingreso en hospitalización convencional deben recibir un tratamiento correcto y protocolizado en cuanto a su diabetes, que evite tanto la hiper como la hipoglucemia, ya que ambas son situaciones que empeorarán el pronóstico del paciente. Por otro lado, los urgenciólogos deben prevenir, diagnosticar y manejar de una manera correcta y eficiente las complicaciones metabólicas agudas de la diabetes como son la hiperglucemia simple, la cetoacidosis diabética, la situación hiperosmolar y la hipoglucemia, así como las indicaciones y la forma de administración de insulina intravenosa en los pacientes críticos. Una mención aparte requiere también la hiperglucemia reactiva al tratamiento corticoideo. Esta hiperglucemia, en el caso de aparecer, es intensa y está influenciada por el aumento de la resistencia a la insulina y de la neoglucegénesis hepática que provocan los corticoides, por lo que será de predominio postprandial. Depende de la dosis y duración del tratamiento corticoideo además de una predisposición individual. Las recomendaciones que aquí se exponen, procedentes del consenso alcanzado por el grupo de expertos de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), son las primeras redactadas en España dirigidas exclusivamente a los servicios de urgencias y que hacen una revisión pormenorizada y profunda sobre todas las situaciones que pueden encontrarse en cuanto a la diabetes y sus complicaciones.

Prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes mellitus en los servicios de urgencias / Prevention of cardiovascular complications associated with diabetes mellitus: hospital emergency department involvement

Objetivo: Analizar el perfil de riesgo y la prescripción de tratamiento para la prevención de complicaciones cardiovasculares en los pacientes diabéticos que acuden a los servicios de urgencias hospitalarios (SUH). Método: Estudio de series de casos con análisis transversal llevado a cabo en dos SUH españoles. Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con antecedentes o diagnóstico final de diabetes mellitus entre 1 de noviembre de 2010 y 30 de junio de 2011. Se analizó su perfil de riesgo cardiovascular y se consideró como variable de resultado principal la prescripción de tratamiento para la prevención de las complicaciones cardiovasculares al alta del SUH de acuerdo a las recomendaciones de la American Diabetes Association de 2012. Resultados: Se incluyeron 298 pacientes diabéticos, 275 (92%) tipo 2. De ellos 269 (90%) presentaban algún otro factor de riesgo cardiovascular, 147 (49%) lesión previa de órgano diana y 41 (14%) lesión nueva de órgano diana. Ciento setenta y dos pacientes (58%) fueron dados de alta desde el SUH. Aunque 215 pacientes (72%) no cumplían previamente alguna y 30 (10%) ninguna de las recomendaciones de prevención, sólo se modificó el tratamiento farmacológico en un rango de un 1,1% a 3,3% de los pacientes y no se recomendó seguimiento posterior en 42 casos (24%). Conclusiones: Aunque los pacientes diabéticos atendidos en los SUH presentan un elevado riesgo cardiovascular, no se aprovecha esta oportunidad para optimizar el tratamiento de la prevención de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un seguimiento adecuado (AU)

Objectives: To analyze the risk profile of patients with diabetes who seek care from hospital emergency departments and emergency department involvement in preventing cardiovascular complications in these patients. Methods: Cross-sectional analysis of case series from 2 Spanish hospital emergency departments. We included all patients with a history or final diagnosis of diabetes mellitus who were treated in the emergency department between November 1, 2010, and June 30, 2011. Each patient's cardiovascular risk profile was analyzed. The main outcome was the appropriate of prescribed treatment to prevent cardiovascular complications according to the 2012 guidelines of the American Diabetes Association on the patient’s discharge from emergency care. Results: A total of 298 patients were included; 275 (92%) had type II diabetes. Ninety percent of the series (269 patients) had at least 1 cardiovascular risk factor and 147 (49%) had prior target organ damage; target organ damage was newly diagnosed in 41 (14%). Fifty-eight percent (172 patients) were discharged home from the emergency department. Although 215 patients (72%) were not adhering to at least 1 previously prescribed preventive treatment and 30 (10%) were not adhering to any prescribed treatment, drug prescriptions were modified only in 1.1% to 3.3% of patients and no follow-up was recommended in 42 cases (24%). Conclusions: Although diabetic patients treated in emergency departments are at high risk for cardiovascular complications, their visit is not used to optimize preventive treatment for these complications or ensure appropriate follow-up (AU)

[Prevention of cardiovascular complications associated with diabetes mellitus: hospital emergency department involvement]. / Prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes mellitus en los servicios de urgencias.

OBJECTIVES: To analyze the risk profile of patients with diabetes who seek care from hospital emergency departments and emergency department involvement in preventing cardiovascular complications in these patients. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional analysis of case series from 2 Spanish hospital emergency departments. We included all patients with a history or final diagnosis of diabetes mellitus who were treated in the emergency department between November 1, 2010, and June 30, 2011. Each patient's cardiovascular risk profile was analyzed. The main outcome was the appropriate of prescribed treatment to prevent cardiovascular complications according to the 2012 guidelines of the American Diabetes Association on the patient's discharge from emergency care. RESULTS: A total of 298 patients were included; 275 (92%) had type II diabetes. Ninety percent of the series (269 patients) had at least 1 cardiovascular risk factor and 147 (49%) had prior target organ damage; target organ damage was newly diagnosed in 41 (14%). Fifty-eight percent (172 patients) were discharged home from the emergency department. Although 215 patients (72%) were not adhering to at least 1 previously prescribed preventive treatment and 30 (10%) were not adhering to any prescribed treatment, drug prescriptions were modified only in 1.1% to 3.3% of patients and no follow-up was recommended in 42 cases (24%). CONCLUSION: Although diabetic patients treated in emergency departments are at high risk for cardiovascular complications, their visit is not used to optimize preventive treatment for these complications or ensure appropriate follow-up.

OBJETIVO: Analizar el perfil de riesgo y la prescripción de tratamiento para la prevención de complicaciones cardiovasculares en los pacientes diabéticos que acuden a los servicios de urgencias hospitalarios (SUH). METODO: Estudio de series de casos con análisis transversal llevado a cabo en dos SUH españoles. Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con antecedentes o diagnóstico final de diabetes mellitus entre 1 de noviembre de 2010 y 30 de junio de 2011. Se analizó su perfil de riesgo cardiovascular y se consideró como variable de resultado principal la prescripción de tratamiento para la prevención de las complicaciones cardiovasculares al alta del SUH de acuerdo a las recomendaciones de la American Diabetes Association de 2012. RESULTADOS: Se incluyeron 298 pacientes diabéticos, 275 (92%) tipo 2. De ellos 269 (90%) presentaban algún otro factor de riesgo cardiovascular, 147 (49%) lesión previa de órgano diana y 41 (14%) lesión nueva de órgano diana. Ciento setenta y dos pacientes (58%) fueron dados de alta desde el SUH. Aunque 215 pacientes (72%) no cumplían previamente alguna y 30 (10%) ninguna de las recomendaciones de prevención, sólo se modificó el tratamiento farmacológico en un rango de un 1,1% a 3,3% de los pacientes y no se recomendó seguimiento posterior en 42 casos (24%). CONCLUSIONES: Aunque los pacientes diabéticos atendidos en los SUH presentan un elevado riesgo cardiovascular, no se aprovecha esta oportunidad para optimizar el tratamiento de la prevención de las complicaciones cardiovasculares ni garantizar un seguimiento adecuado.

Cirugía menor, ¿satisfacción y calidad? / Minor surgery: satisfaction and quality?

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